Infertilidade Masculina : Causas e tratamentos

Para cada causa existe um tratamento, podendo este ser clínico, ou seja, baseado na ingestão de vitaminas ou injecção de hormonas, ou cirúrgico, que se efectua quando não existe mais nenhuma forma de tratamento clínico.

Além dos agentes físicos (como as radiações e o calor), agentes químicos (pesticidas e metais) e os fatores de causas habituais/sociais (drogas, tabaco), existem também outras causas de infertilidade que vamos passar a referir:

Alterações na fisionomia dos espermatozóides

Antes da realização do espermograma, o indivíduo permanece em abstinência para que o nível de espermatozóides no sémen seja maior quando for observado ao microscópio. As alterações do espermograma podem ser devido a causas genéticas primárias (principais causas) ou secundárias (infecções genitais, álcool, tabaco, drogas, tóxicos ambientais, tóxicos profissionais, tóxicos alimentares, medicamentos e obesidade).
- Como tratar?
O clomifeno é um fármaco que pode ser utilizado para tentar aumentar a quantidade de esperma no homem. No entanto, este não melhora a mobilidade dos espermatozóides nem reduz a qualidade anormal deste, logo, este medicamento não é considerado muito eficaz. Quando a contagem, o formato e a mobilidade dos espermatozóides não correspondem aos valores padrões, então poderá realizar-se uma inseminação artificial intra -uterina.
Criptorquidia

Consiste num problema congénito e caracteriza-se pela descida incompleta dos testículos para o escroto permanecendo, deste modo, na região abdominal ou no canal inguinal (canal este que se situa na parede abdominal anterior). A criptorquidia relaciona-se, simultaneamente, com a azoospermia secretora ou não obstrutiva (outra causa), pois trata-se da produção insuficiente de espermatozóides.
- Como tratar?
Se os testículos se encontrarem no canal inguinal, o interveniente pode ser tratado através da orquidopexia, um procedimento cirúrgico que consiste na reposição do testículo na bolsa escrotal. Caso se encontrem na cavidade abdominal, terá que ser feito um TAC com o objectivo de localizar os testículos. Se não forem localizados, será efectuada a injecção de hormonas masculinas, de modo a que haja um desenvolvimento dos caracteres secundários. Quando, após os testes efectuados, se verifica uma baixa concentração da hormona testosterona irá ocorrer a injecção da mesma, nunca podendo exceder os valores fisiológicos normais, pois teria um efeito negativo na espermatogénese,(processo que ocorre em células da linha germinativa e que leva à formação de gâmetas masculinos).
Azoospermia obstrutiva

Ao contrário da azoospermia secretora, nesta causa há a produção de espermatozóides e, neste caso, o problema é devido à obstrução ou ausência congénita do epidídimo ou canais deferentes (canais genitais excretores) o que impede o armazenamento e transporte de espermatozóides.
- Como tratar?
  
  A forma de tratamento ideal é realizar uma cirurgia que repare os danos no aparelho reprodutor de modo a tratar o indivíduo infértil ou a extracção dos espermatozóides para a realização da fertilização in vitro (FIV).
  Grau de eficácia: Dependendo do problema e do tipo de cirurgia utilizado,entre 50% a 90% dos homens apresentam mais espermatozóides no sémen, após a operação. Entre 20% a 65% dos casais conseguem conceber o filho que tanto desejavam.

Anomalias endócrinas

Contêm défices de desenvolvimento sexual, todos os indivíduos que apresentam atrasos nos caracteres secundários masculinos (pêlos púbicos, voz, etc) e atrasos de crescimento.
- Sintomas: eliminação de grandes quantidades de urina e sede intensa, o que leva a beber grandes quantidades de líquidos para compensar as perdas.
- Como tratar?
  O método de tratamento mais correcto é, neste caso, a estimulação da produção de espermatozóides através da injecção de hormonas hipofisárias (FSH e LH).

Ejaculação retrógrada

Geralmente, o sémen é lançado pela uretra e daí para fora do corpo. No entanto, a ejaculação retrógrada é quando ocorre o inverso e o sémen é lançado em direcção à bexiga. Pode ser proveniente de problemas neurológicos como, por exemplo, a esclerose múltipla ou traumatismos da coluna. A diabetes e as cirurgias abdominais também poderão causar anomalias na bexiga e posteriormente originar este problema.

Sintomas: O indivíduo nota uma nítida redução no volume do esperma ou mesmo a ausência deste no momento da ejaculação.

Como tratar?

Nos doentes com problemas neurológicos, a estimulação vibratória peniana e a electroejaculação são técnicas especiais utilizadas.
A electroejaculação consiste na introdução do eletroejaculador no ânus que executa movimentos vibratórios, lentos e ritmados, em direcção à próstata, aumentando, deste modo, o grau de eficácia do procedimento.
Além disso, também se recorre ao uso de fármacos para fechar o colo vesical, (a saída da bexiga). Após o fecho do colo vesical, é impedida a entrada do sémen no interior da bexiga, fazendo com que este seja expelido pela uretra e extremidades do pénis.
O indivíduo também poderá fazer uma inseminação artificial após a extracção de espermatozóides, efectuando uma reprodução medicamente assistida.

Oligospermia

A cada ejaculação, o valor ideal de espermatozóides no sémen é de 20 milhões por mililitro, mas a oligospermia é caracterizada como uma das causas influenciadoras da infertilidade masculina, pois este problema verifica-se quando o valor da contagem dos espermatozóides é inferior ao ideal.
Esta pode ser transitória ou permanente.
- Como tratar?
  
  A injecção de hormonas hipofisárias (FSH e LH) pode ser um dos modos de tratamento, porque a hormona FSH estimula as células de Sertoli a produzir receptores de testosterona e a hormona LH actua sobre as células de Leydig e estimula a produção de testosterona. Se existem mais receptores da hormona testosterona, então irá contribuir para a espermatogénese, ou seja, uma maior produção de espermatozóides.

Tumores malignos

Quando ocorre um tumor maligno, é necessário recorrer à quimioterapia e/ou à radioterapia. Estes tratamentos provocam a esterilidade nos testículos. Caso os órgãos genitais sejam afectados, pode haver necessidade de remoção cirúrgica do testículo (também designada por orquidectomia). Se ocorrer a ablação dos testículos num indivíduo adulto, provocará a esterilidade e regressão dos caracteres sexuais secundários, tornando-se a erecção e a ejaculação impossíveis.
Varicocelo

Designa-se pela formação de varizes nas veias da região do escroto, onde estão alojados os testículos. A dilatação dessas veias prejudica o fluxo sanguíneo local, a troca de nutrientes e leva à acumulação de substâncias tóxicas e ao aumento de temperatura. Esses factores podem provocar alterações na quantidade e qualidade dos espermatozóides.
Sintomas: os mais comuns são a dor e o inchaço, devido ao aumento da pressão sanguínea, principalmente durante a prática de desporto ou esforço físico.
A sensação de peso na bolsa escrotal piora em pé e alívia ao deitar-se.
- Como tratar?
Se a infertilidade for constatada, uma microcirurgia é realizada. O objectivo do procedimento é a interrupção do fluxo sanguíneo pelas veias dilatadas. Quando a microcirurgia é utilizada no tratamento do varicocelo, o índice de sucesso é de cerca de 99%, pelo que, na cirurgia convencional, feita a olho nu, algumas veias podem passar despercebidas e, consequentemente, o varicocelo persistir e a fertilidade não melhorar. Portanto, nos dias atuais, a microcirurgia é, sem sombra de dúvida, o tratamento de escolha mais eficaz para a resolução deste problema. Exames clínicos e espermogramas são realizados 3, 6 e 12 meses após a operação, período este em que geralmente ocorre melhoria na fertilidade do indivíduo.

Formação de varizes nas veias da região escrotal.

Correcção Microcirurgica